A Suécia tem a reputação de gerir bem os cuidados de saúde. E, em muitos aspetos, gere. Os gastos per capita estão entre os mais elevados da Europa e, para patologias lineares, isto reflete que o sistema funciona. No entanto, nem tudo o que parece é, e há uma parte do cenário que raramente entra na conversa.
A alocação de fundos públicos de saúde na Suécia está fortemente inclinada para os cuidados agudos e episódicos. Se partir um braço, é tratado. Se tiver um evento cardíaco súbito, o sistema responde; mas se estiver a gerir uma diabetes a par de hipertensão e doença renal em fase inicial, a história torna-se mais complicada. As doenças crónicas não têm uma linha de meta, e o sistema sueco não foi propriamente construído para isso.
A espinha dorsal legal dos cuidados primários suecos é a Vårdgaranti, um direito legal consagrado na Lei do Doente. "Contacto com a sua clínica no próprio dia". Uma avaliação médica no prazo de três dias. Uma consulta de especialidade no prazo de noventa dias. Estes são compromissos reais, sendo também aquilo pelo qual as clínicas de cuidados primários são avaliadas e financiadas, o que significa que o system está otimizado para o acesso, e não para o que acontece depois.
Um doente com três doenças crónicas irá consultar o seu médico de família, cardiologista e endocrinologista. Cada um fará o seu trabalho. Mas ninguém nessa cadeia é responsável pela visão de conjunto. Ninguém é pago para fazer a coordenação entre eles. Ninguém é responsável pelo que acontece entre consultas. Isto não é uma crítica aos médicos envolvidos, mas sim uma mera descrição de quão simplesmente o sistema é financiado. Os cuidados contínuos não têm código de reembolso na Suécia, e essa ausência molda tudo para os doentes que precisam de mais do que uma única consulta.
Os políticos construíram carreiras com base nesses números como um modelo revolucionário. As clínicas são financiadas com base nesses números, e esses números dizem-lhe absolutamente nada sobre se alguém está realmente a gerir a sua saúde. Não há absolutamente nenhum financiamento para cuidados contínuos. Eis o que os números não medem:
- O que acontece numa tarde de terça-feira quando algo parece errado e a sua próxima consulta é daqui a seis semanas
- Quem coordena entre os quatro médicos que conhecem, cada um, vinte por cento da sua história
- Quem é responsável quando as peças não batem certo
E a resposta é ninguém; não porque os médicos não queiram saber, mas porque ninguém neste sistema é pago pela coordenação. O código de reembolso não existe. Por isso, não acontece. Apenas 0,17 por cento dos doentes complexos nos cuidados primários suecos têm um plano de coordenação ativo. Não dezassete por cento. Zero vírgula dezassete.
Isto não é uma falha no sistema. Isto é o sistema.
Para resolver isto, a solução não é política. Não há nenhuma boa lei que vá resolver isto imediatamente, especialmente com a falta de médicos e com o financiamento público a passar cada vez mais para o privado devido a acordos autárquicos/comunais. A solução é prática. Começa por ter alguém que seja realmente dono do seu caso. Não um centro de saúde (vårdcentral) som o vê duas vezes por ano. Não a linha 1177, que apenas o tria para uma fila de espera. Alguém que conheça o seu historial, faça o acompanhamento entre consultas, detete as coisas que escapam entre os especialistas e garanta que a mão direita sabe o que a mão esquerda está a fazer.
É para isso que a Malm foi construída. Foi por isso que nós, enquanto CW1, a criámos.